ניתוח להפרדות רשתית

 

ניתוח ויטרקטומיה לתיקון הפרדות רשתית

היפרדות רשתית היא מצב בו הרשתית (רקמה עדינה בחלק האחורי של העין ההופכת את האור לתמונה) נפרדת מהחלק האחורי של העין ומהרקמה המספקת לה מזון וחמצן.

 

הפרדות רשתית היא מחלה קשה וללא טיפול מתאים עלולה להוביל לעיוורון ואף לאיבוד צורת גלגל העין. במצב כזה יש להיוועץ בהקדם האפשרי עם מומחה רשתית מנתח.

הטיפול היחיד היכול להחזיר את הראייה ולהציל את העין הוא ניתוח לתיקון הפרדות רשתית.

 

הגורמים להפרדות רשתית

הסיבה העיקרית להפרדות רשתית היא קרע ברשתית. גלגל העין מלא בג'ל הנקרא זגוגית או ויטראוס  (vitreous). הזגוגית ממלאת את כל חלל העין ודבוקה לרשתית. ככל שאנו מתבגרים, הזגוגית הופכת דומה יותר ויותר לנוזל ופחות לג'ל ו "קורסת" פנימה תהליך המוביל להתנתקות של הזגוגית מהרשתית. לעיתים ישנם מקומות עם חיבור חזק בין הזגוגית לרשתית המונעים מהזגוגית להתנתק מהרשתית ויוצרים משיכה על הרשתית, כאשר המשיכה באזורים אלו חזקה מספיק היא עלולה להוביל לקרע ברשתית.

כשנוצר קרע ברשתית, הזגוגית שכעת היא נוזל, יכולה להיכנס דרך הקרע אל מתחת לרשתית ולהפרידה מהחלק האחורי של העין וליצור הפרדות רשתית. ברגע שהרשתית ניתקת מהדופן האחורי של העין התאים שאמורים להפוך את האור לתמונה מפסיקים לתפקד ואנו מפסיקים לראות באזור בו הרשתית מופרדת.

 

סימנים ותסמינים

התסמינים העיקריים של הפרדות רשתית הם הבזקי אור, הופעת המון "שחורים" צפים חדשים, או וילון או צל בשדה הראייה.

 

אבחנה

על מנת לאבחן הפרדות רשתית יש לעבור בדיקת עיניים כולל הרחבת אישונים ע"י רופא עיניים. כאשר לא ניתן לראות את הקטע האחורי של העין למרות הרחבת האישונים בגלל שיש קטרקט סמיך או דימום בחלק האחורי של העין ניתן לעשות בדיקת אולטרסאונד לחלק האחורי של העין.

 

טיפול: ניתוחים לתיקון הפרדות רשתית

הטיפול העיקרי בהפרדות רשתית הוא ניתוח. הניתוח הנפוץ ביותר לתיקון הפרדות רשתית הוא ניתוח ויטרקטומי או ויטרקטומיה לתיקון הפרדות רשתית. בניתוח זה מנתחים העובדים בשיטות המתקדמות ביותר בדרך כלל מבצעים את הויטרקטומיה בהרדמה מקומית דרך חתכים מאד קטנים (פחות מחצי מילימטר). בניתוח מוצאים את הזגוגית או הג'ל שבתוך העין, מצמידים את הרשתית חזרה לחלק האחורי של העין ו"מלחימים" אותה למקום בעזרת לייזר.

 ישנם ניתוחים נוספים כגון לשים חגורה על העין או לצרוב את אזור הקרע עם לייזר. לעיתים יש צורך ביותר מניתוח אחד ומטופלים עלולים להזדקק לשניים או שלושה ניתוחים עד להצמדת הרשתית. כאשר הרשתית צמודה אין יותר סכנה לאיבוד גלגל העין.

חדות הראייה לאחר הניתוח תלויה בגורמים רבים ולא ניתן לדעת מראש מה תהייה חדות הראייה לאחר הניתוח והיא יכולה לנוע בטווח מראייה מצוינת ועד לראייה מאד ירודה.

 

ניתוח ויטרקטומי לתיקון הפרדות רשתית

טיפול ניתוחי נפוץ להיפרדות של הרשתית הוא ויטרקטומיה (Vitrectomy). בניתוח זה הנוזל דמוי ג'לי הממלא את חלל העין הנקרא זגוגית (vitreous) מוצא מחלל העין, הרשתית מוצמדת חזרה למקום ומולחמת למקומה בלייזר. לאחר שהרשתית צמודה מנתח הרשתית משאיר בחלל הפנימי של העין, בועת גז או שמן סיליקון. בועת הגז נספגת בהדרגה על ידי הגוף, בדרך כלל תהליך זה לוקח כשבועיים לאחר הניתוח. בזמן שבועת הגז נמצאת בעין יש להימנע  מלטוס או לעלות לגובה רב.

לאחר ניתוח ויטרקטומי וגז לתיקון הפרדות רשתית לרב יש להיות בתנוחת "ראש למטה" כשהאף ניצב לרצפה למשך כ 10 ימים. בתנוחה זו הגז תומך ברשתית, מונע מנוזלים לחדור שוב אל מתחת לרשתית ועוזר לרשתית להיצמד למקום באופן הנכון ביותר.

במקרים מסובכים של היפרדות הרשתית ניתן להשתמש בשמן סיליקון במקום הגז. במצבים אלו של שימוש בשמן הסיליקון , יהיה צורך בניתוח נוסף, להוצאת שמן הסיליקון.

 

ניתוח חיגור לתיקון הפרדות רשתית

טיפול ניתוחי אחר נקרא חיגור (scleral buckling). טיפול זה יכול להתבצע בנפרד או יחד עם ויטרקטומיה. בהליך של חיגור, ממוקמת רצועת סיליקון סביב העין מבחוץ (ללא כניסה פנימה לחלל העין). הרצועה יוצרת חיבור מחדש בין הרשתית לבין גב העין על ידי דחיקת דופן העין פנימה לכיוון הקרע הפנימי. לאחר מכן יש שימוש בלייזר או בהקפאה על מנת ל"הלחים" את הרשתית למקום ולקבע אותה. רצועת הסיליקון נשארת ממוקמת על גבי העין לכל החיים ויכולה לגרום לשינוי המספר במשקפיים (myopic shift).

 

ניתוח תיקון הפרדות רשתית על ידי לייזר או הקפאה בלבד

ישנם מספר אפשרויות טיפול נוספות להיפרדות הרשתית. בעיקר כשמדובר בהיפרדות של אזור קטן מהרשתית ניתן להשתמש בקריאו-טרפיה (הקפאה) או פוטו-קואגולציה עם לייזר, כדי להלחים את אותו החלק אשר נפרד וכך למנוע את התרחבות ההיפרדות של הרשתית.

 

הצמדה בעזרת גז (פנאומטיק רטנופקסי) ללא ניתוח ויטרקטומי 

הוא הליך אשר יכול להיות מבוצע במרפאה. במהלכו יש  החדרה של בועית גז מתפשט (שנפחו גדל לאחר החדרתו לעין) לתוך העין יחד עם קריאו-טרפיה או פוטו-קואגולציה עם לייזר. טיפול זה לא מתאים לכל המטופלים עם היפרדות של הרשתית. זהו טיפול יעיל למצבים בהם ההיפרדות ממוקמת בחלק העליון של הרשתית ונגרמה כתוצאה מקרעים במיקום בודד על הרשתית. ההצלחה של הטיפול תלויה ביכולת המטופל לשמור על מנח נכון לאחר הניתוח והיא נמוכה מההצלחה של ניתוחי ויטרקטומי.